Zapisnik sa skupa svih zainteresiranih sudionika PZZ 30.09.2017.

Na skup je pozvan i Ministar zdravstva Prof. dr. sc. M. Kujundžić koji je zbog nemogućnosti sudjelovanja jer je u tijeku izrada Nacrta Zakona ovlastio članicu Radne skupine naše udruge dr Mariju Divić da definirane stavove i prijedloge dostavi Ministarstvu na prvom radnom sastanku Radne skupine.

Moderatori:

Josipa Rodić, Predsjednica HUKPZZ
Marija Divić, Povjerenica HUKPZZ za Južnu Hrvatsku, član Radne skupine MIZ za izradu Nacrta prijedloga Zakona o zdravstvenoj zaštiti ( Odluka Ministra Klasa: 011-02/17-01/51 Ur br: 534-02-3-2/2-17-2, od 18.09.2017 . )
Sudionici: Liječnici koncesionari i domski djelatnici iz djelatnosti obiteljske medicine, dentalne medicine, ginekologije, pedijatrije, medicine rada, spec. medicinske biokemije, Udruga medicinskh sestara zdravstvene njege u kući, predstavnici HUKPZZ, Povjerenstva PZZ HLZ, Komora dentalne medicine i biokemijske medicine.

Tema:

1. Informacije o Nacrtu novog Zakona o zdravstvenoj zaštiti, ukidanje diskriminacijskog čl.78.st2. ZZZ, ukidanje modela koncesija i zamjena poštenijim modelom za sve liječnike bez diskriminacije - Modelom ugovorne ordinacije kao nositelja PZZ bez posredovanja ravnatelja, s istim pravima pacijenata na besplatno javno zdravstvo koje im omogućuje ugovor ugovorne ordinacije sa HZZO-om.

2. Radni dio HUKPZZ.

Nakon pozdravne riječi moderatora, iskristaliziralo se u raspravi da se 80% posla odradi u PZZ i da socijalni mir, dostupno i kvalitetno , besplatno javno zdravstvo za pacijente osigurava liječnik PZZ za kojeg se s povjerenjem opredjeljuje i koga bira njegov pacijent.
Takav model je uveo Ministar Hebrang od 1995. g. Zakonom u kojem su svi liječnici i djelatnosti PZZ raskinuli ugovorni odnos s DZ i ostali bez ikakvih otpremnina i svi bili u zakupu prostora DZ i godinama pružali besplatno javno zdravstvo pacijentima.
Kao takvo je dokazano manje gubitka novca iz zdravstva i veća posvećenost pacijentu. Medicinske sestre u timu se nisu mogle birati što je u redu jer su i one gubile sigurnost radnog odnosa na neodređeno i zajedno sa svojim liječnikom otišle na tržište rada sa napomenom da je liječnik njima zaštićenima kolektivnim ugovorom u obvezi isplaćivati zagarantirane plaće po KU iako neki nisu imali ni za svoju plaću.
Ne pitajući nas da li želimo , da li možemo, država je odredila da im je tako najjeftinije u poraću i tada se nisu javljali ni sindikati , ni udruge za prava pacijenata, ni ravnatelji domova zdravlja koji su zarađivali na zakupninama i netransparentnoj naplati zajedničkih troškova i tako financirali veliki birokratski aparat Uprave .
U lipnju 2010. g Ministar Rajko Ostojić uvodi u Zakon diskriminacijski čl.78 st. 2. kojim obvezuje da najmanje 30% liječnika ostane u DZ navodeći da je cilj pokriti neatraktivna, deprivirana područja i dostupnost zdravstvene zaštite pacijentu što nije zaživjelo u praksi, dapače u praksi je to bilo obrnuto.
Tada je krenuo dupli harač na koncesionare kao nositelje PZZ, jer su osim plaćanja zakupa plaćali županijama i gradu Zagrebu i koncesijske naknade te se u zdravstvu stvorile dvije ovisnosti o politici:

1 ) prva je da domski liječnici bez politike nisu mogli dobiti odlazak u koncesiju, da se nije plaćala specijalizacija niti poštivala nepopunjenost mreže, da su se liječnici prije završetka koncesije slali u mirovinu, a njihovi timove vraćali pod DZ kao timovi bez nositelja, i da su se počeli pojavljivati ugovori s HZZO na famozne fantomske timove bez nositelja jer se nije zapošljavalo mladog liječnika, jer se nije zadržavalo liječnika pred mirovinu , jer se nije davala specijalizacija i time se osiromašivala obuhvatnost PZZ pedijatrije, ginekologije, radiologije, mr biokemije, čak i spec. OM. I pacijneti su oštećeni jer nisu imali zagarantiranu i iz svojih džepova plaćenu ZZ. Također se modele ugovaranja ambulanti u depriviranim područjima puno za prazno, preslikavalo na ambulante u centru grada gdje su zapošljavali podoban kadar iako su imali broj pacijenata ispod minimalnog broja koji je 1275 za OM , a ove su ambulante imale 200, 400 etc. pacijenata , na udaljenosti od par metara, tzv. dinastijske ambulante.

2 ) druga ovisnost o politici: koncesionari kao nezakonit model organizacije rada u zdravstvu su morali plaćati koncesijske naknade ali imati i ugovore o zakupu s DZ , ugovor o koncesiji sa županijama, ugovor s HZZO da bi mogli raditi kao koncesionari i potpise obvezno iznad minimalnog broja pacijenata.

S napomenom da županije i grad Zagreb nisu raspisivale natječaj za koncesije jer su iskoristili riječ da najmanje 30% treba ostati u DZ, pa se to pretvorilo da 70% koncesionara na početku zakona sada pod utjecajem vlasti dovelo do smanjenja i tog postotka na 60% koncesionara i 40% domskih liječnika, što i jest cilj ravnatelja jer liječnici financiraju plaće uprave.
Ravnatelji u medije plasiraju informacije o bogatstvu koncesionara zbog bruto prihoda od 40.000,00-50.000,00 kn po ordinaciji koja mora financirati bruto plaće liječnika, medicinske sestre , nabavke opreme, režijskih troškova, osiguranja, zakupnina, koncesijskih naknada dodatnog stručnog usavršavanja, kazni za bolovanja , prekoračenu potrošnju lijekova, i za poslovanje ordinacije odgovara osobnom imovinom.
U isto vrijeme bruto izdatci samo za plaću jedne osobe uprave - ravnatelja- iznose oko 50.000,00 kn , dugove DZ saniramo mi iz svojih džepova ( proračuna ), iako oni
imaju pravo na dentralizirana sredstva, na prihode s osnove zakupnina, na sredstva iz EU fondova , najamnine prostora. Iako za DZ zarađuju liječnici u DZ-a, kroz medije se ravnatelji postavljaju kao borci za „socijalnu medicinu“ i prava pacijenata koja oni zakidaju ugovaranjem timova bez liječnika i ne davanjem specijalizacija da bi se osigurao liječnik u depriviranim područjima, otocima, da bi ista sredstva zarađena našim plaćanjima iz plaće kao obvezno zdravstveno osiguranje prelijevali kao suvišak financijskih sredstava natrag županiji odnosno gradu Zagrebu, iako se novac iz zdravstva ne smije koristiti netransparetno i za druge svrhe (bilo bi zanimljivo imati uvid u imovinske kartice ravnatelja).
Tako dokazuju da se novac u zdravstvu krivo usmjerava i ravnatelji domova zdravlja uzimaju veće ovlasti od onih datih Zakonom, osiromašuju zdravstveni zaštitu , dostupnost i kvalitetu i na taj način dovode do sve dužih listi čekanja. Primjer je pretraga UZV dojki koja se može odraditi na nivou PZZ ali ravnatelji ne daju plaćene specijalizacije i edukacije , pa se na tu pretragu u bolnicama čeka više od 1,5 g ! Bolnicama se ta usluga plaća po većem iznosu nego u PZZ što je veći trošak za državu.

Informirajući o dosadašnjim usklađenim mišljenjima svih dionika PZZ na tri radna sastanka u MZ i objašnjenja pravne službe MZ da je koncesija nezakonit model, prihvaćen je model da je nositelj PZZ ugovorna ordinacija s OIB-om ordinacije umjesto dosadašnjeg OIB-a liječnika ( fizičke osobe ) koja je u ugovoru s HZZO na osnovi potpisa pacijenata opredijeljenih za izabranog liječnika i koja zbog ugovora s HZZO svojim pacijentima pruža besplatno javno zdravstvo kako bi se zakon uskladio s pravnom regulativom zemalja EU . Nitko od zdravstvenog kadra PZZ ne želi kopiju Američkog modela zdravstva, nego dostupno, solidarno i besplatno javno zdravstvo za pacijente koji smo u konačnici svi mi.
Na taj način prestala bi diskiminacija i iskorištavanje rada i prihoda domskih liječnika, a pacijenti bi imali uređeniji sustav , dostupnog liječnika prvog kontakta koji bi odrađivao dijagnostiku i skratio liste čekanja nastale zbog timova bez nositelja, ne slanja na specijalizacije i prevelikih mješanja politike u liječenje pacijenata .
Kao što su liječnici u ugovornom odnosu sa HZZO, tako su i medicinsko - biokemijski laboratoriji , medicinske sestre zdravstvne njege u kući, i zatečeno stanje treba zadržati za njih kao i urediti cijeli sustav PZZ!
Usklađenje Zakona redefinira ulogu DZ koji je bio avangarda 19. i 20. stoljeća u vrijeme ratova i infektivnih bolesti, dok se danas mora približiti dijagnostika pacijentu, smanjiti liste čekanja , provoditi prevencija kroničnih nezaraznih bolesti i karcinoma, poboljšati kvaliteta života starije dobi , osnivati palijativne centre , hospicije, dnevne bolnice, da bi se rasteretio skuplji bolnički sustav i postigla dostupnija zdravstvena zaštita bolesniku.

Nakon višesatne , bogate dikusije i upoznavanja s primjerima rada i života liječnika u različito organiziranim i dislociranim područjima RH uvidjelo se samovoljno , neusklađeno postupanje ravnatelja i lokalnih vlasti prema svojim liječnicima i pacijentima, a sve se svodi na iskorištavanje humanosti i socijalne osviještenosti liječnika da se ublaži osiromašenje ulaganja u zdravstvo i zdravlje! Sramotna je činjenica da se to događa pod okriljem onih koji se busaju u prsa da su zaštitnici socijalne medicine.
Obzirom da je liječnička populacija PZZ u prosjeku starosti 56 g, isrpljena svim izmjenama Zakona na uštrb zdravlja i kvalitete rada, logično je da su sada posljednji trenutci u kojima vlast mora donijeti Zakon da bi uredila sustav.

ZAKLJUČCI:
Osnova PZZ u praksi, su liječnici , medicinske sestre u timu i pacijenti koji se svojim potpisom opredijele za izabranog liječnika. I tu se odrađuje 80% posla u zdravstvu.
U tu obitelj se ne trebaju umješati svi paraziti koje hranimo svojim radom i uplatom iz svojih plaća za zdravstvenu zaštitu jer u budućnosti smo svi pacijenti.
Osnova našeg djelovanja je zauzimanje za dostojanstvo ljudske osobe i samo tako čuvamo budućnost i opstojnost naroda!

Svi liječnici i sve djelatnosti PZZ trebaju biti jednakopravni i direktno kao ordinacija
ugovarati s HZZO bez posrednika. Pružatelji su besplatnog javnog zdravstva.

Koncesijske naknade se ukidaju kao harač, s napomenom da se zakup tuđeg prostora plaća po bilateralnom ugovoru ili Odluci iznosa visine zakupa vlasnika prostora. Visina zakupa prostora ne može biti tržišna budući da smo mi dio javnog zdravstva i cijena našeg rada daleko je ispod tržišne.

Ugovor s HZZO u hladnom pogonu mora sadržavati i plaću liječnika , ne smije imati limitirana sredstva odrađenih DTP, posebno ne jednostrano smanjivati broj i cijenu DTP kao u srpnju 2017.g Do kraja godine potrebno je poslati HUKPZZ-u ukupno neplaćene DTP postupke kao posljedicu jednostrane odluke od srpnja 2017. Potrebno je urediti rad ordinacija u vrijeme GO na način da se usluge osiguranicima čiji je liječnik na GO pružaju samo u slučaju hitnoće, sve ostale usluge moraju čekati povratak ordinariusa. Promijeniti radno vrijeme ordinacija na 40 sati tjedno ( 8-16 h , od 13-21h ) organizirati rad bez kontra smjena, čime se rješavaju duple naplate režijskih troškova .

Domovi zdravlja kao ustanove su veliki potrošači zdravstvenog novca i ovim zakonom trebala bi se redefinirati njihova uloga u dijagnostičke centre i palijativnu skrb.
Izrađeni su Standardi i normativi za sve djelatnosti u PZZ koji će nam biti osnova za ugovaranje s HZZO koji svim dionicima mora dati napisan i potpisan opseg prava za koji svi mi uplaćujemo s osnove doprinosa za zdravstveno siguranje.

Podržavamo prijedloge Zakona koji nas usklađuju s EU pravnom regulativom .
Potrebno je omogućiti zapošljavanje dodatnog liječnika, mogućnost upućivanja na specijalizaciju i mentoriranje , te osiguranje kontinuiteta zdravstvene skrbi po umirovljenju (smrti) nositelja prakse na način da skrb preuzme uposleni liječnik.

Riješiti ulazak u sustav PZZ sa statusom specijalizant ( kao i u bolnicama ), raditi u PZZ ne može nitko bez dobivene specijalizacije, s napomenom, da se stečena prava liječnika obiteljske medicine bez specijalizacije ne diraju. Produljiti radni vijek zaintresiranim liječnicima do 70.g. Riješiti pravo na decentralizirana sredstva ( ne samo za domove zdravlja ) jer su ona namjenjena i za zanavljanje opreme, i pravo građana na trensparentno trošenje .
Postavilo se pitanje i poreza na nezdrave životne navike, ovisnosti, koje je predložio ministar, struka se slaže da se uvede dodatni porez na duhan, alkohol i kockanje iako znamo da će najveći otpor davati oni koji na tome zarađuju , no taj prikupljeni porez bi trebao postati preventivni porez tj. koristio bi se za edukaciju pučanstva o štetnosti poroka ovisnosti koji dovode do kroničnih bolesti , karcinoma i u konačnci povećavaju troškove u zdravstvu kroz liječenje posljedica konzumacije.

Lokalna smouprava obvezna je sufinancirati organizaciju PZZ i na taj način omogućiti zapošljavanje liječnika u depriviranim područjima i otocima.

Omogućiti osnivanje komore liječnika PZZ, članstvo u komorama mora biti dragovoljno ( u prilogu anketa HUKPZZ o potrebi osnivanja komore PZZ ), osnovni prigovor članstva HLK je na nerazumijevanju organizacije i rada, problema PZZ, od strane čelnika i predstavnika koje je imenovao u Povjerenstva HLZ i Radne skupine PZZ u MZ.

Na upit organizatora koji model djelovanja zdravstvenih djelatnika bi bio prihvatljiviji u slučaju neprihvaćanja naših opravdanih prijedloga usklađenja zakona u praksi,
ovaj skup je suglasan da se u tom slučaju razradi plan odrađivanja „bijelog štrajka“,
uz napomenu, da ćemo aktivirati i svoje pacijente u zaštitu stečenih prava i pacijenata i liječnika (tim s medicinskom sestrom).

Upućeno Ministru zdravstva i svima u PZZ.